公主嶺市基本醫療保險異地就醫政策

2019-07-23   來源:    點擊:252
一、轉院管理
1.凡轉診上級醫院治療的參保人員, 均需經市內定點醫院辦理轉診手續,辦理轉診手續后方可到上級醫院住院治療。
2..參保人員因病情危重在非正常工作日(含8小時外、節假日、公休日)發生轉診的,應在其后的首個工作日內,由定點醫療機構出具轉診手續。
正常工作日內的轉診手續不得補辦 。
3.一次轉外就醫手續只限單次住院治療, 再次就醫須重新辦理轉外就醫手續 。
4.轉往四平市區內定點醫療機構就醫的, 須由公主嶺市定點醫療機構開具轉診, 按照轉外就醫管理 。
5.轉出醫院為參保人員辦理轉外就醫手續時, 應事先告知參保人員轉外就醫相關注意事項。
二、長期異地就醫管理
1. 職工參保人員根據戶籍管理規定取得居住地戶籍或根據居住證管理規定取得居住地居住證或開具居住地居住證明的、因公在外地長期工作6個月以上的, 可以辦理長期異地就醫手續。
2.居民參保人員達到法定退休年齡, 且在異地取得當地居住證或開具居住地居住證明的, 非因本人原因無法參加當地基本醫療保險的, 可以辦理長期異地就醫手續。
3.參保人員辦理長期異地就醫手續,需持身份證、居住證、社會保障卡等證件原件及復印件 (代辦人持身份證原件及復印件) , 到公主嶺市醫保局辦理。
4.未辦理長期異地就醫手續在外地就醫的, 按自行就醫支付標準給予報銷 。
三、急診管理
1.急診是指參保人員在參保地以外突發急癥需要就近到醫療機構 (國外及港、澳、臺地區除外)治療的,發病実然、癥狀劇烈、發病后迅速惡化,若不及時救治,病情甚至危及生命的疾病。
2.急診應白就診之日起3個工作日內向公主嶺市醫保局辦理備案登記, 辦理時應提供診斷書、門診病歷、入院記錄等相關病歷資料和患者社會保障卡、經辦人身份證原件及復印件(也可通過撥打 0434 - 5069913進行電話備案) 。
3.急診患者就醫結束后,由社會醫療保險管理局進行審核,未按規定履行備案手續或不符合急診范疇的, 發生的醫療費按自行就醫標準支付 。
四、就醫管理
1.對已開通異地就醫即時結算的醫院, 參保人員持患者本人有效社會保障卡、身份證(轉診患者持《吉林省社會醫療保險異地就醫即時結算業務登記單》 ), 在異地就醫醫院直接結算 。
2.對未能辦理直接結算手續的, 本次醫療終結后將相關材料備齊后到公主嶺市醫保局審核, 符合條件的予以報銷 。
3.長期異地就醫參保人員, 在居住地選定的非直接結算定點醫療機構就醫(或因故不能直接結算)的,須在住院3日內撥打公主嶺市醫保局電話 0434-5069913登記備案, 未按要求備案的, 按自行就醫予以報銷。
五、待遇支付
1.符合轉院病種范圍且在規定時問內辦理轉診手續的, 根據異地定點服務機構的級別,醫療保險基金支付比例執行參保地就醫時的支付比例。
2.不符合轉院病種范圍但治療過程中出現并發癥及危、 急、 重癥情況的, 辦理相應轉診手續轉出后, 按轉入定點服務機構的級別, 其醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低 20% 。
3.職工長期異地就醫人員支付比例與本地相同, 居民長期異地就醫人員醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低 1 0% 。
4.未履行規定程序,自行異地就醫人員的醫療保險基金支付比例為20%。
5.因本人原因,應直接結算未直接結算的異地就醫人員,醫療保險基金支付比例在原基礎上降低 1o%。
6.異地就醫人員存在多種醫療保險基金降低支付比例情形時,降低支付比例根據實際情況疊加計算。
7.年度內發生的所有醫療費用須在次年3月31日前辦理結算手續,逾期不予辦理。
8、.本地就醫支付標準:
附件:
公主嶺市區域內有轉診資質的醫院:
公主嶺市中心醫院、 吉林國文醫院、 公主嶺市中醫院、 公主嶺市第三人民醫院、 吉林省第一榮復軍人醫院、 公主嶺市婦幼保健院、 公主嶺陽光醫院、公主嶺玉軒中醫院、公主嶺462醫院、公主嶺市嶺西社區服務衛生中心 (限心臟病轉診)、 公主嶺市結核病防治所 (限結核病轉診) 。
咨詢電話: 0434-5069913 0434-5069917
公主嶺市社會醫療保險管理局
2019年6月
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